Formulář pro zapsání dostupných údajů nutných pro příjem rodičky a vytvoření potřebné dokumentace.
U většiny položek lze pomocí klávesy [F1] vyvolat okno s nápovědou, které obsahuje povolené hodnoty pro dannou položku.
Po jeho vyplnění následuje vyplnění titulního listu chorobopisu nutné pro založení hospitalizace - viz Titulní list - Příjem